盜刷冒刷社保卡、偽造虛假票據報銷、惡意掛床住院……長期以來，欺詐騙取醫保基金的違法違規行為花樣頻出，嚴重侵害了人民群眾的合法權益，破壞了醫保基金的正常運行，造成了惡劣的社會影響。對此，國家醫保局高度重視，持續深化欺詐騙保治理。
今年以來，國家醫保局要求各地深入開展治理行動，進一步加大基金監管力度。截至6月底，全國共檢查定點醫藥機構36.6萬家，檢查發現并處理違規定點醫藥機構5.7萬家，其中暫停醫保服務1.1萬家，解除定點協議1900余家，移交司法機關130余家；檢查發現參保人員違規并處理1萬余人，其中約談4000余人，暫停醫保卡結算3200余人，移交司法機關約300人；發現經辦機構違規例數400多例，約談經辦機構工作人員180余人，移送司法機關兩人。截至目前，共追回醫保基金及違約金共13.5億元，處行政罰款1.4億元。
此外，國家醫保局還對全國24個省（區、市）定點醫藥機構開展“飛行檢查”30批次，已查實涉案金額超8777萬元。
據國家醫保局有關負責人介紹，盡管在目前的高壓態勢下，欺詐騙保行為得到一定遏制，但仍普遍多發，且主體多、環節多、行為隱秘性強，打擊治理欺詐騙保形勢依然嚴峻。
針對監管對象廣泛、信息分散、行為隱蔽等特點，國家醫保局不斷創新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時，著力推動建立醫保信用評價與管理制度，聯合相關部門探索建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守法聯合激勵和失信聯合懲戒。
“近日，我們在北京、溫州等17個城市啟動開展醫保基金監管信用體系建設試點，探索基金監管信用評價相關標準、規范和指標體系建設，設立醫保‘黑名單’制度，推進行業自律和聯合懲戒。通過試點，及時總結形成可推廣、可復制的工作經驗。同時，我們也在加快推進醫療保障基金監管立法，逐步形成以法治體系為保障、信用管理為基礎的新型監管格局。”國家醫保局有關負責人說，接下來，將一方面持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，加大對定點醫藥機構監管檢查力度，實現對全國定點醫藥機構監督檢查全覆蓋；另一方面，將加快構建監管長效機制，會同相關部門加快醫保監管立法步伐，推動醫保基金監管有法可依、依法行政。
“我們將用兩年左右的時間，在全國開展醫保基金監管方式創新試點、醫保基金監管信用體系建設試點和醫保智能監控示范點建設工作。通過多措并舉，進一步健全完善監管體系建設，提高監管能力和水平。”國家醫保局有關負責人說。
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