依托全國首批社會(huì)信用體系建設(shè)示范城市的良好基礎(chǔ)，威海市積極發(fā)揮信用在創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制、提高醫(yī)保治理能力方面的基礎(chǔ)性作用，不斷拓展應(yīng)用場(chǎng)景，在分類監(jiān)管、聯(lián)合獎(jiǎng)懲、行業(yè)自律等方面精準(zhǔn)發(fā)力，營造了信用主體自我約束、誠實(shí)守信的良好社會(huì)氛圍。
一是分類評(píng)價(jià)管理。出臺(tái)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法，在山東省率先建成信用檔案管理、信用信息歸集、標(biāo)準(zhǔn)體系、名單管理等多功能于一體的信用評(píng)價(jià)監(jiān)管系統(tǒng)，目前已納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2200余家、醫(yī)保從業(yè)人員2萬余名、參保人員249萬多名，整體覆蓋率達(dá)96%以上，累計(jì)歸集信用信息1.8萬余條。設(shè)立74項(xiàng)加減分項(xiàng)，每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保從業(yè)人員進(jìn)行信用評(píng)價(jià)，并劃分為A（優(yōu)秀）、B（良好）、C（關(guān)注）、D（異常）四類。
二是精準(zhǔn)開展檢查。根據(jù)醫(yī)保信用評(píng)級(jí)，實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，對(duì)A、B級(jí)降低抽查比例，將C、D級(jí)列為重點(diǎn)檢查對(duì)象，每年現(xiàn)場(chǎng)檢查不少于2次。醫(yī)保從業(yè)人員方面，對(duì)A級(jí)原則上每年只開展一次常規(guī)檢查，C、D級(jí)每月全覆蓋式檢查。實(shí)時(shí)監(jiān)管各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營，目前已發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警150多次，整改問題100多個(gè)。2022年因信用問題約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6家、醫(yī)保從業(yè)人員29名。
三是聯(lián)動(dòng)實(shí)施獎(jiǎng)懲。在落實(shí)醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)調(diào)整、開展約談、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等獎(jiǎng)懲措施的基礎(chǔ)上，與法院、市場(chǎng)監(jiān)管、人民銀行等12個(gè)部門單位建立信用信息互通機(jī)制，依法依規(guī)實(shí)行聯(lián)合獎(jiǎng)懲，已有14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到了市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)合懲戒。開展“信用+醫(yī)保”守信激勵(lì)試點(diǎn)，組建“醫(yī)院—診所—藥店”三級(jí)信用惠民商家聯(lián)盟，提供購藥優(yōu)惠、醫(yī)保服務(wù)“綠色通道”、免交住院押金、信貸政策支持等20多項(xiàng)信用產(chǎn)品，惠及群眾1萬多人次。
四是推動(dòng)行業(yè)自律。與醫(yī)藥流通、從業(yè)人員、藥師等相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)出倡議書，2022年開展行業(yè)規(guī)范和政策法規(guī)培訓(xùn)6次，引導(dǎo)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、參保人員樹牢誠實(shí)守信理念。將醫(yī)保信用信息納入全市社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系，并與“信用威海”互通互認(rèn)、共享共用，依法依規(guī)實(shí)現(xiàn)對(duì)信用主體的聯(lián)合獎(jiǎng)懲。截至目前，累計(jì)共享信息684條，330名參保人員和醫(yī)務(wù)工作者受到信用激勵(lì)。 |
