為持續加強醫保領域誠信建設工作,今年以來,德陽市醫保局聚焦醫保基金監管共建共治,扎實開展“冷硬執法”整治行動,多措并舉全力推進醫保領域信用體系建設,營造公平競爭營商環境,助力全市醫藥機構高質量發展。
強化醫保領域信用體系基礎。按照國、省統一安排部署,市醫保局制定了《德陽市定點醫藥機構醫療保障基金使用信用管理工作規程》,以“一機構一檔案”模式,為全市489家定點醫療機構、1351家定點零售藥店建立信用檔案。統一數據指標規范,全量收集指標數據并依托省醫療保障信息平臺智能判斷、科學賦分,實現公正客觀信用評級。合理編制行政處罰“五清單”,制定行政執法“一目錄”,規范信用信息修復管理,持續推進包容審慎監管柔性執法。
強化信用評價結果合規應用。市醫保局根據定點醫療機構信用等級進行分級分類管理,將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯,對信用等級評定為A級的定點醫藥機構,實施適當調增醫療費用預撥付額度、公開平臺進行宣傳表揚、適當減少當年市級“雙隨機、一公開”現場檢查次數等激勵措施。經評估,全市共6家醫療機構、890家零售藥店被評為醫療保障基金使用信用評價A級定點醫藥機構。
強化醫保信用主體自律意識。市醫保局統一制定醫保基金監管人員《行政執法廉政承諾書》、定點醫藥機構《醫保誠信服務承諾書》、參保群眾《醫保誠信使用承諾書》,明確規定各類基金使用主體責任。全市醫保基金監管人員、2000余家定點醫藥機構、30000余名醫務工作者、3000余名參保群眾簽署承諾書,主動承諾增強規范使用醫保基金的自覺性、主動性。持續印發《違法違規使用醫保基金行為負面清單》,指導醫藥機構全面深入開展自查自糾,切實幫助定點醫藥機構提升醫保基金規范使用內生動力,2022年以來,全市醫療機構主動清退違規使用醫保基金近2400萬元。
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