為提升醫保基金監管效能，促進醫療保障事業可持續發展，自治區醫保局根據國家醫保局工作安排部署，出臺了《西藏自治區醫療保障基金監管信用體系建設試點工作方案》，將拉薩市列為全區醫療保障基金監管信用體系建設試點城市。
近日，為進一步推動拉薩市醫保基金監管信用體系建設試點工作順利實施，拉薩市醫療保障局分別組織全市定點醫療機構、定點零售藥店及各縣（區）醫保局開展醫療保障基金監管信用體系評價業務培訓會。培訓會上，重點圍繞醫療保障信用采集目錄數據填報要求及規則、醫保系統信用評價模塊院端填寫功能操作流程、醫保系統信用評價模塊數據審核功能操作流程進行詳細解讀。
據了解，此次培訓會旨在進一步推動拉薩市醫療保障信用體系建設工作由理論向實踐轉化，同時使定點醫藥機構負責人、各級醫保局工作人員充分認識信用評價工作的重要意義，規范開展信用評價，創建靜態實施、動態調整、激勵為主、過懲適當的醫保信用管理模式，營造“機構自治、行業自律、社會監督”的良好氛圍。
《“十四五”全民醫療保障規劃》提出建立醫療保障信用管理體系。完善醫療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結果公開、結果應用、信用修復等全鏈條閉環式信用監管，推動實施分級分類監管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎上，根據信用等級高低，對監管對象采取差異化監管措施。以相關處理結果為依據，按程序將性質惡劣、情節嚴重、社會危害大的醫療保障違法失信行為的責任主體納入嚴重失信主體名單，依法依規開展失信聯合懲戒。建立藥品和醫用耗材生產流通企業等信用承諾制度，鼓勵行業協會開展自律建設，促進行業規范發展。
作為2023年拉薩市醫療保障重點工作內容，醫療保障信用體系建設工作對全市乃至全區構建以信用為基礎的新型醫保基金監管機制具有重要的實踐意義。“各機構、各部門務必在此次信用評價工作中積極配合，共同推進此項工作。同時，總結經驗、深化成果，形成可借鑒、可復制、可推廣的‘拉薩’經驗、模式和標準，推動醫療保障基金監管工作取得新突破。”拉薩市醫療保障局黨組成員、副局長李君梅說。
截至目前，拉薩市醫療保障局信用管理辦法和信用評價指標在多輪征求意見并修訂完善，以及組織開展指標填寫系統操作培訓的基礎上，信用評價工作的實施已進入“快車道”。
下一步，拉薩市醫療保障局將以2022年拉薩市定點醫藥機構全年數據為依據，通過信用評價數據采集、信用評價數據治理、信用評價結果生成和信用評價結果復核四個環節四個核心流程環節，對拉薩市全域定點醫療機構及定點零售藥店開展線上信用評價工作。結合實際發生的信用風險分布的反饋，對評價范圍內醫保主體的評價與結果進行修正和動態調整。確保評價結果科學合理，實現提升醫保治理與監管能力的目標，推動拉薩市醫療保障事業持續高質量發展。 |
